支氣管哮喘的診斷
診斷
根據(jù)有反復(fù)發(fā)作的哮喘史，發(fā)作時(shí)有帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可自行緩解或支氣管解痙劑得以緩解等特征，以及典型的急性發(fā)作癥狀和體征聘，除外可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病，一般診斷并不困難，但過(guò)敏原常不明確。
對(duì)不典型或輕癥哮喘可用激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)氣道高反應(yīng)性的存在。通常用組胺或乙酰甲作霧化吸入，測(cè)定吸入前后通氣功能的改變。FEV1在吸入10min時(shí)下降＞20％所需的組胺吸入量（＜7.8umol為組胺激發(fā)陽(yáng)性）。90％以上哮喘患者激發(fā)試驗(yàn)為陽(yáng)性。但氣道反應(yīng)性增高，并非都是哮喘，必須排除其他呼吸道炎癥。
鑒別診斷
一、心原性哮喘
心原性哮喘常見(jiàn)于左心心力衰竭，發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘相似，但心原性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病二尖瓣狹窄等病史和體征。陣陣咳嗽，常咳出粉紅色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。病情許可作胸部X線檢查時(shí)，可見(jiàn)心臟增大，肺淤血征，有助于鑒別，若一時(shí)難以鑒別可注射氨緩解癥狀后進(jìn)一步檢查，忌用腎上腺素或，以免造成危險(xiǎn)。
二、喘息型慢性支氣管炎
多見(jiàn)于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息長(zhǎng)年存在，有加重期。有肺氣腫體征，兩肺常可聞及水泡音。
三、支氣管肺癌
型肺癌導(dǎo)致支氣管狹窄或伴有感染時(shí)或類癌綜合征，可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。但肺癌的呼吸困難及哮鳴癥狀進(jìn)行性加重，常無(wú)誘因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌細(xì)胞，胸部X線攝片、CT或MRI檢查或纖維支氣管鏡檢查常可明確診斷。
四、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)
見(jiàn)于熱帶性嗜酸粒細(xì)胞增多癥、肺嗜酸粒細(xì)胞增多性浸潤(rùn)、外源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等。致病原因?yàn)榧纳x、原蟲、花粉、化學(xué)藥品、職業(yè)粉塵等，多有接觸史，癥狀較輕，病人常有發(fā)熱，胸部X線可見(jiàn)多發(fā)性，此起彼伏的淡薄斑片浸潤(rùn)陰影，可自行消失或再發(fā)。肺組織活檢也有助于鑒別。
實(shí)驗(yàn)室檢查
一、血液常規(guī)檢查
發(fā)作時(shí)可有嗜酸粒細(xì)胞增高。如并發(fā)感染可有白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中性粒細(xì)胞比例增高。
二、痰液檢查
涂片在顯微鏡下可見(jiàn)較多的嗜酸粒細(xì)胞，尖棱結(jié)晶（Charcort-Leyden結(jié)晶體），粘液栓（Curschmann螺旋體）和透明的哮喘珠（Laennec珠）。如合并呼吸道細(xì)菌感染，痰涂片革蘭染色、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)有助于病原菌診斷及指導(dǎo)治療。
三、呼吸功能檢查
在哮喘發(fā)作時(shí)有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降，一秒鐘用力呼氣量（FEV1）、一秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1／FVC%）、zui大呼氣中期流速（MMFR）、25％與50％肺活量時(shí)的zui大呼氣流量（MEF25％與MEF50％）以及呼氣流速峰值（PEFR）均減少。緩解期可逐漸恢復(fù)。有效的支氣管舒張劑可使上述指標(biāo)好轉(zhuǎn)。可有肺活量減少、殘氣容積增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。
四、血?dú)夥治?
哮喘發(fā)作時(shí)如有缺氧，可有PaO2降低，由于過(guò)度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘，氣道阻塞加重，可使CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。
五、胸部X線檢查
早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見(jiàn)兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)；在緩解期多無(wú)明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見(jiàn)肺紋理增加及炎性浸潤(rùn)陰影。同時(shí)要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。
六、特異過(guò)敏原的補(bǔ)體試驗(yàn)
可用放射性過(guò)敏原吸附試驗(yàn)（RAST）測(cè)定特異性lgE，過(guò)敏性哮喘患者血清lgE可較正常人高2－6倍。在緩解期檢查可判斷過(guò)敏原，但應(yīng)防止發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。或用嗜鹼粒細(xì)胞組胺釋放試驗(yàn)計(jì)算組胺釋放率，＞15％為陽(yáng)性。也可測(cè)定血液及呼吸道分泌中l(wèi)gE、lgA、lgM 等免疫球蛋白。
七、皮膚敏感試驗(yàn)
在哮喘緩解期用可疑的過(guò)敏原作皮膚劃痕或皮內(nèi)試驗(yàn)，有條件的作吸入激發(fā)試驗(yàn)，可作出過(guò)敏原診斷。但應(yīng)注意高度敏感的患者有時(shí)可能誘發(fā)哮喘和全身反應(yīng)，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。須密切觀察，及時(shí)采取相應(yīng)處理。
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